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『公立病院改革の究極目標・・公・民の役割分担・医療供給体制の確保・再編ネットワーク・・基幹病院とサテライト病院・診療所へ再編成によって２次救急病院を維持することが出来る　』

救急中核病院、２年で１７４カ所減　搬送遅れの要因に
2008.01.14朝日新聞　　
　
地域の救急患者を受け入れる中核的存在の「２次救急病院」が、この２年間で１７４カ所減ったことが、朝日新聞の全国調査でわかった。深刻化する医師不足や経営難が影を落とした結果、減少傾向が加速しており、新たに救急を掲げる病院がある一方、救急の看板を下ろしたのは、２年間で全体の５・６％にあたる２３５カ所に上る。急患の収容先選びが困難になり、搬送遅れが続発するなど市民生活への打撃は大きい。国の医療費抑制政策が救急医療の根幹を揺るがしている実態が、色濃く浮かんだ。

　（龍沢正之、重政紀元） 「時時刻刻」


　日本の救急医療機関は、開業医らが軽症患者を診る「１次（初期）救急」▽入院や手術の必要な患者を治療する「２次救急」▽救命救急センターなど重篤患者に対応する「３次救急」に分かれ、中でも、多くの市にある公立・民間の２次救急病院が地域医療の中心的担い手となっている。調査は、救急医療計画を策定する各都道府県を対象に、０５年１０月〜０７年１０月の増減状況を尋ねた。

　全国の２次救急病院は０５年１０月時点で４１７０カ所あったが、２年後には３９９６カ所となり、１７４の純減。救急対応をやめた２３５カ所に加え、２１カ所が３次救急に移行するなどした一方、新たに８２カ所が２次救急病院になった。

　２次救急病院の減少数トップは福岡県の２６カ所。東京都の１５カ所、大阪府の１４カ所がこれに続き、診療報酬の改定に伴う収入減などで、診療体制を縮小する病院が都心部で増えている実情を裏づけている。当直の確保で人件費がかさむ救急が不採算部門になっている例も多く、東京では、５病院が破産や廃院に追い込まれていた。

　地域別では、四国の落ち込みが著しく、全体の１１％にあたる２２カ所の減。北陸・甲信越でも８％（２２カ所）減少し、激務などから救急勤務医の退職が相次ぐ地方病院の苦悩が際立っている。

　このほか、２次救急に指定されている診療所も同時期に５７カ所減り、４０４カ所になった。２年間で１２％が消えたことになる。

　調査と並行して、救急対応をやめた２３５病院のうち、自治体が公表しなかった病院などを除く２２７病院に撤退の理由（複数回答可）を聞き２０４病院から回答を得た。

　最多は「医師や看護師の不足」で６６病院。次いで「診療所への変更」（４０病院）が多く、「療養型病院などへの転換」も２８病院あった。「地域の輪番制度がなくなった」が２４病院、「倒産・廃院」は２０病院だった。

　スタッフ不足を挙げた病院は地方に顕著で、「大学の医局による医師引き揚げで常勤医が１０人以上減った」「医師が半減し、当直態勢が取れなくなった」などと事情を説明。「看護師が給与の高い都市部へ流れ、夜間の救急体制が築けない」との声も多かった。

　都市部では、人手不足を訴える病院が多い一方で、「救急での収益が期待できない」「病院の収支が厳しい中で続けるメリットがない」など、経営上の理由も目立った。中には「当直医の専門外の患者が来る救急は、訴訟リスクが高い」と回答した病院もあった。


　◆過酷な勤務、報酬見直せ

　＜日本救急医学会代表理事の山本保博・日本医科大教授（救急医学）の話＞現場の救急医は既往症など全くデータのない患者に対し、最善を尽くして治療しているが、近年は訴訟を起こされるリスクが高くなった。患者から２４時間同じサービスを求められ、労働条件が過酷になった結果、救急から離れる医師も増えている。こうした要因から救急病院が減り、その分、残った医師にしわ寄せが来ている状態だ。高齢化が進み、救急搬送が今後も増えるのは確実で、救急医の労働実態に見合った診療報酬の改定など、施策の見直しを早急に進めないと、救急医療の崩壊が加速するだろう。


　■２次救急病院の数

　都道府県　０７年１０月　０５年１０月比

　北海道　　　　　２６７　　　　　　−４

　青森　　　　　　　５０　　　　　　−２

　岩手　　　　　　　５３　　　　　　−５

　宮城　　　　　　　７２　　　　　　−１

　秋田　　　　　　　２７　　　　　　−２

　山形　　　　　　　３６　　　　　　−１

　福島　　　　　　　６７　　　　　　−１

　茨城　　　　　　　９７　　　　　　−４

　栃木　　　　　　　５３　　　　　　−３

　群馬　　　　　　　６０　　　　　　　０

　埼玉　　　　　　１７６　　　　　−１１

　千葉　　　　　　１５４　　　　　　−３

　東京　　　　　　３２６　　　　　−１５

　神奈川　　　　　１７５　　　　　−１２

　新潟　　　　　　　６４　　　　　　−７

　富山　　　　　　　３９　　　　　　−２

　石川　　　　　　　４５　　　　　　−１

　福井　　　　　　　４１　　　　　　−６

　山梨　　　　　　　３３　　　　　　　０

　長野　　　　　　　４４　　　　　　−６

　岐阜　　　　　　　４０　　　　　　−５

　静岡　　　　　　　５５　　　　　　　０

　愛知　　　　　　１７７　　　　　　−５

　三重　　　　　　　５９　　　　　　＋１

　滋賀　　　　　　　２９　　　　　　−３

　京都　　　　　　１１０　　　　　　−１

　大阪　　　　　　２５８　　　　　−１４

　兵庫　　　　　　１６８　　　　　　−４

　奈良　　　　　　　４４　　　　　　　０

　和歌山　　　　　　５７　　　　　　＋１

　鳥取　　　　　　　２２　　　　　　−１

　島根　　　　　　　２１　　　　　　　０

　岡山　　　　　　　９８　　　　　　−１

　広島　　　　　　１１９　　　　　　−６

　山口　　　　　　　６０　　　　　　　０

　徳島　　　　　　　３０　　　　　　−１

　香川　　　　　　　５３　　　　　　−５

　愛媛　　　　　　　５６　　　　　　−４

　高知　　　　　　　３６　　　　　−１２

　福岡　　　　　　２０９　　　　　−２６

　佐賀　　　　　　　６０　　　　　　−２

　長崎　　　　　　　７２　　　　　　−１

　熊本　　　　　　　７５　　　　　　−２

　大分　　　　　　　５６　　　　　　−１

　宮崎　　　　　　　　９　　　　　　　０

　鹿児島　　　　　１１９　　　　　　＋２

　沖縄　　　　　　　２５　　　　　　＋２

　全国計　　　　３９９６　　　　−１７４