不良債務が年額医業収入の１０％を超える北海道の公立病院は,
改革プランを　前倒しで策定しなければならない・・・夕張が病院再生に成功した事例を見ればガイドラインに,忠実であることで地域医療は守られる・・・公立病院改革に抵抗する人の兵法を読む・・日本経済新聞　編集委員/　大林　尚さんの論法はいつもながら痛烈でわかりやすい

以下　大林　尚さんの論法を ご紹介します

典型例

１・（誇大喧伝戦術）

　改革を促す側からみるとあまり起こりそうにない　特殊な事例を全面に出し、改革の弊害が大きいと囃す

２・　（弱者同盟戦術）

　改革で本当に困るのは　既得権益を侵される自分なのに、弱者が置き去りにされると、もっともらしい理由を探す

公立病院改革の最大の目的は　医師を確保して　医療の質を高める事にある　。これに抵抗する兵法は　弱者同盟戦術 』


累積赤字１３２８億円　２０市町で債務増額　自治体病院・昨年度決算　／北海道
2007.12.07朝日新聞　　
　
道内の市町村病院の経営悪化が深刻だ。０６年度決算（一部決算見込みを含む）で、短期的な資金不足を示す不良債務を抱える自治体は２４市町におよび、総額は前年度比約７５億円増の２２０億３７２２万円。このうち２０市町で０５年度より債務額が増え、７市町ではゼロから新たに発生した。累積赤字の総額は、０５年度比で約１２０億円増の約１３２８億円となり、道や総務省が進める自治体病院の再編にも影響を与えそうだ。

　０６年度に病院を経営していたのは８４市町村で、病院数は９６（今月１日現在では８２市町村、９３病院）。朝日新聞社は、未回答だった浜頓別町を除く市町村の財政担当者や病院幹部らに病院事業に関する会計の数値を取材し、データをまとめた。


　●新たに７市町

　その結果、不良債務を抱えた自治体は２４市町＝表。０５年度は２０市町だったが、夕張市とむかわ町が病院から診療所に移行し、奥尻町が一般会計からの繰り入れで、それぞれ不良債務がなくなった。一方、新たに７市町で発生した。

　２４市町のうち、債務額を減らしたのは４市町だけだった。最も増えたのは０５年度がゼロだった小樽市で、負債額は約４３億円。一般会計からの長期借入金について、道から「不適切」と指導されたことを受けて是正した結果、不良債務となった。負債額が約２３億円の釧路市も同様だ。

　０５年度時点でも不良債務があった自治体のうち、増加率が大きかったのは森町（約３・７８倍）、士別市（約２・５倍）、平取町（約１・９７倍）など。増えた負債額では、留萌市の約７億７千万円が最大だった。

　０６年度だけの収支を見ると約８割の市町村が赤字を計上。その結果、約８５％の市町村が累積赤字を抱え、総額は０５年度から約１２０億円増の約１３２８億円にのぼった。


　●受診者が減少

　赤字の背景について聞いたところ、ほとんどの市町村が、医師や看護師の不足、医療費負担の増加を受けて受診を控える人の増加、０６年度から始まった診療報酬の平均３・１６％の減額改定が追い打ちをかけ、収入が減ったためと回答した。


　●「報酬アップを」

　道や政府への要望としては「医師・看護師の確保」「診療報酬の引き上げ」「交付税措置の充実」などが多かった。

　ただ、道も総務省も、採算が取れない病院に対して診療所への移行を促すことなどを盛り込んだ構想やガイドラインを策定し、自治体病院の再編を進めようとしている。

　一方、総務省は自治体の財政状況を判断する指標として、病院事業も含めた連結決算の赤字比率（０８年度決算から導入）について、夕張市のような「財政再生団体」に転落するラインとなる数値を近く決める。こうした動きも影響し、自治体病院改革は市町村にとっても急務となりそうだ。


■０６年度決算で自治体病院に不良債務を抱える２４市町と金額

※金額の単位は万円で、千円以下の単位は四捨五入。カッコ内は０５年度決算からの増減で、△は増加、▼は減少。網掛けの市町は０５年度債務ゼロ。一部に決算見込みを含む